尿脓毒血症与复杂性尿路感染病原学特点及耐药性对比研究(3)
真菌感染也是值得注意的问题。笔者发现，2种尿路感染尿培养的真菌检出率分别为13.6%和5.9%，且尿脓毒血症组真菌检出率高于复杂性尿路感染组。尿脓毒血症组中真菌检出率超过革兰阳性菌，而复杂性尿路感染组中真菌检出率已接近革兰阳性菌。考虑尿脓毒血症患者较复杂性尿路感染患者的尿路结石性质更为复杂，结石病因长期存在，无法完全去除梗阻，导致感染反复发作，疗程较长，机体免疫力较低，加之广谱抗菌药物的长时间多次使用，使正常菌群生长受到抑制，因此更易导致真菌感染[8]。既往研究多报道，白色假丝酵母是假丝酵母血症的首要病原体，然而近年来国外临床分离株中非白色假丝酵母逐渐增多，已超过白色假丝酵母感染，这与本研究结果相一致[8]。
因此，泌尿外科医师对尿路感染的认识应全面而且系统，不能仅仅停留在诊断和治疗尿路感染的层面上，还应深入思考患者是否存在复杂性尿路感染的潜在诱发因素，降低尿路感染复发率，以及是否存在尿脓毒血症等严重并发症的风险。尿脓毒血症和复杂性尿路感染病原菌均以革兰阴性杆菌为主，尤其是大肠埃希菌，治疗应根据尿培养及药敏试验结果，合理使用抗菌药物。建议将哌拉西林钠-他唑巴坦、头孢哌酮钠-舒巴坦作为尿脓毒血症患者的首选用药。
, http://www.100md.com
参考文献
[1] Levy MM， Artigas A， Phillips GS， Rhodes A， Beale R， Osborn T， Vincent JL， Townsend S， Lemeshow S， Dellinger RP. Outcomes of the Surviving Sepsis Campaign in intensive care units in the USA and Europe： a prospective cohort study. Lancet Infect Dis， 2012，12(12)：919-924.
[2] Singer M， Deutschman CS， Seymour CW， Shankar-Hari M， Annane D， Bauer M， Bellomo R， Bernard GR， Chiche JD， Coopersmith CM， Hotchkiss RS， Levy MM， Marshall JC， Martin GS， Opal SM， Rubenfeld GD， van der Poll T， Vincent JL， Angus DC.The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA，2016，315(8)：801-810.
, 百拇医药
[3] 那彦群， 叶章群. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 北京： 人民卫生出版社，2014： 426-427.
[4] Dreger NM， Degener S， Ahmad-Nejad P， Wbker G， Roth S.Urosepsis etiology， diagnosis， and treatment. Dtsch Arztebl Int，2015，112(49)：837-847.
[5] 沈继录， 潘亚萍， 徐元宏， 倪语星，孙景勇，王传清，王爱敏，徐英春，张小江. 2005-2014 CHINET大肠埃希菌耐药性监测. 中国感染与化疗杂志，2017， 16(2)： 129-140.
[6] 林祯， 夏少梅. 大肠埃希菌在尿路感染的分布及产β-内酞胺酶的耐药分析. 实用医学杂志，2010， 26(1)： 127-129.
[7] Guinea J.Global trends in the distribution of Candida species causing candidemia.Clin Microbiol Infect，2014，20(Suppl 6)：5-10.
[8] 魏绪霞， 陆平兰， 黎利娟， 安玉玲，吕海金，易小猛，劉剑戎，熊亮，周密，易慧敏. 外科ICU院内感染的病原菌及其耐药性分析. 新医学， 2016， 45(11)： 718-723.
(收稿日期：2017-12-14)
(本文编辑：林燕薇), 百拇医药(胡明 韩福郎 徐勋 张湛英 关礼贤 冯权尧)
因此，泌尿外科医师对尿路感染的认识应全面而且系统，不能仅仅停留在诊断和治疗尿路感染的层面上，还应深入思考患者是否存在复杂性尿路感染的潜在诱发因素，降低尿路感染复发率，以及是否存在尿脓毒血症等严重并发症的风险。尿脓毒血症和复杂性尿路感染病原菌均以革兰阴性杆菌为主，尤其是大肠埃希菌，治疗应根据尿培养及药敏试验结果，合理使用抗菌药物。建议将哌拉西林钠-他唑巴坦、头孢哌酮钠-舒巴坦作为尿脓毒血症患者的首选用药。
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(收稿日期：2017-12-14)
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